Детские болезни
Гипоксия плода
Гипоксия плода в настоящее время занимает ведущее место в структуре причин перинатальной смертности (40—90%). Осо бенно неблагоприятными для плода, страдающего хронической внутриутробной гипоксией, являются осложнения родовой дея тельности, которые приводят к срыву компенсаторных меха низмов и тяжелым последствиям. Перинатальная гипоксия яв ляется причиной повреждения центральной нервной системы у плода и новорожденного, что приводит к нарушениям сома тического и нервнопсихического развития детей.
Диагностика. Диагностика гипоксии плода основана на непосредственной оценке его состояния (параметры сердечной деятельности, дви гательная и дыхательная активность, биологические показатели), а также на изучении среды обитания и жизнеобеспечения пло да (ультразвуковая структура и функция плаценты, интенсив ность кровотока в системе мать—плацента—плод, количество околоплодных вод, состояние метаболических процессов, гемо стаза и др.).
Прослушивание сердцебиения плода при помощи акушер ского стетоскопа является самым доступным методом оценки внутриутробного состояния плода. При этом оцениваются час тота, ритм, звучность сердечных тонов, наличие шумов. Одна ко невозможен подсчет ЧСС во время схватки и сразу после ее завершения.
Кардиотокография. В настоящее время одним из наиболее широко применяемых методов, позволяющих судить о состоя нии плода как во время беременности, так и во время родов, является мониторное наблюдение за его сердечной деятельно стью. Для регистрации кардиотокограммы используют ультра звуковой датчик, работа которого основана на эффекте Доппле ра. При помощи эластичного пояса он фиксируется на передней брюшной стенке беременной в точке наилучшего выслушива ния сердцебиения плода. Основой метода является регистрация на термочувствительной бумаге «мгновенной» частоты сердце биения плода в виде ритмограммы. Для синхронной регистра ции токограммы на передней брюшной стенке женщины не сколько выше пупка у правого угла матки поясом закрепляется датчик. При анализе кардиотокограммы оценивают основную (базальную) частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода, быст рые изменения ЧСС от удара к ударуосцилляции и медленные изменения ЧССакцелерации и децелерации. Каждый из пара метров кардиотокограммы оценивается в 2 балла при хорошем состоянии плода, в 1 балл — при начальных признаках гипоксии и в 0 баллов — при выраженном страдании плода. Соответст венно общая оценка при нормальном состоянии плода — 8— 10 баллов, при угрожающем — 7 баллов, при начальных признаках гипоксии — 5—6 баллов и при выраженном страдании плода — 4 балла и менее.
Допплерометрия. В настоящее время широко разрабатывает ся и внедряется в практику исследование объемноскоростных характеристик кровотока в сосудах матки, пуповины и плода методом Доплера. Установлено, что нарушения маточнопла центарноплодового кровотока объективно отражают тяжесть гестоза и характеризуют степень страдания плода. Характер и сте пень выраженности нарушений в системе мать—плацента—плод позволяют оценить степень гипоксии плода, эффективность ее терапии, определить тактику ведения беременности и родов, а также спрогнозировать течение периода новорожденности. Со временные методы лечения гипоксии плода многочисленны и разнообразны. Хроническая гипоксия плода имеет, как пра вило, смешанный характер. Причиной хронической внутриут робной гипоксии может быть нарушение сосудистого тонуса, снижение маточноплацентарного и плацентарноплодового кровотока, ухудшение микроциркуляции, нарушение обменных процессов в организме матери, плода и в плаценте. Исходя из положения о тесной взаимосвязи растущего плода с организмом матери лучшими методами антенатальной защиты плода у бе ременных являются профилактика и лечение заболеваний, при водящих к нарушениям состояния плода.
Лечение. В лечении гипоксии плода выделяют несколько следующих направлений.
- Воздействие на этиологические и патогенетические факторы, лечение экстрагенитальной и акушерской патологии.
- Воздействие на периферическую и органную гемодинами ку, коррекция сосудистого тонуса, реологических свойств крови.
- Нормализация основных видов обмена, устранение мета болических сдвигов в фетоплацентарной системе.
Среди различных лекарственных препаратов, применяемых при гипоксии плода, выделяют несколько групп. Вазоактивные препараты улучшают перфузионные процессы в маточнопла центарноплодовом комплексе (эуфиллин, компламин). При меняются также и другие спазмолитические и гипотензивные препараты: ношпа, папаверин, дибазол, адельфан. Препараты, улучшающие реологические свойства крови за счет уменьшения ее вязкости, антиагрегационных свойств, повышения эластич ности эритроцитов, восстанавливают кровоток в капиллярном русле, снижают сопротивление периферических сосудов, улуч шают кровоток в системе мать—плацента—плод (реополиглю кин, сухая плазма, альбумин, курантил, трентал, аспирин). Альфа адреномиметики (партусистен, гинипрал, бриканил и др.) находят все более широкое применение в лечении хронической гипоксии плода. В основе их положительного воздействия на состояние плода лежит выраженное токолитическое действие, приводящее к снижению артериального давления, улучшению маточнопла центарного кровотока и газообмена плода. Эстрогены и их ана логи (эстрадиола дипропионат, сигетин, фолликулин) снижают дистрофические процессы в плаценте, улучшают ее васкуляри зацию, нормализуют маточноплацентарное кровообращение. Средства, улучшающие газообмен и метаболизм, включают энер гетические субстраты (глюкозу), кислород, анаболики, ноотро пы, антиоксиданты и антигипоксанты. Глюкоза является глав ным субстратом окислительного метаболизма плода, запасы которого при кислородном голодании быстро истощаются из за перестройки метаболизма на менее энергетически выгодный анаэробный путь превращения углеводов. Глюкоза стимули рует маточноплацентарное кровообращение, повышает спо собность мозговой ткани усваивать кислород крови. Эффектив ность глюкозы в лечении гипоксии плода значительно повышается при ее сочетанном применении с раствором новокаина, трента лом. Анаболические препараты (оротат калия, рибоксин) оказы вают благоприятный эффект на метаболическую функцию пла центы, являясь активаторами пластического обмена и принимая участие в синтезе белковых молекул. Для лечения гипоксии ис пользуются средства, воздействующие на процессы тканевого дыхания, — витамины В1, В2, С, кокарбоксилаза, АТФ и препа раты, ускоряющие ее синтез, незаменимые аминокислоты (глу таминовая кислота, метионин).
Антиоксиданты. Установление значительной роли процес сов перекисного окисления липидов в генезе гипоксии плода свидетельствует о необходимости включения препаратов с ан тиоксидантной активностью в комплексную терапию кисло родного голодания плода. С этой целью широкое распростра нение в применении получили витамины А, Е, С, фосфолипиды, унитиол, убихинон, стерины, эссенциале. Антигипоксанты за нимают важное место в лечении гипоксии плода. Действие пре паратов основано на изменении энергетического обмена за счет улучшения окислительновосстановительных процессов в ми тохондриях и микросомах. Наиболее изученными в акушерской практике являются производные аминомочевины — гутимин, амтизол, тримин.
Ноотропы. Из препаратов этой группы хорошо изученным яв ляется пирацетам, который улучшает обменные процессы в моз говой ткани плода, благоприятно влияет на измененный сосу дистотромбоцитарный гемостаз и повышает антикоагулянтную активность крови у беременных с гестозом, улучшает маточно плацентарное и плацентарноплодовое кровообращение, повы шает устойчивость плода к гипоксии как во время беременности, так и в родах. Кроме того, пирацетам обладает антиоксидант ными свойствами. Следует отметить, что действие большинства препаратов, используемых для лечения гипоксии, кратковре менно. Кроме того, при их назначении необходим строгий учет особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, противо показаний и возможного отрицательного влияния на состоя ние плода. Комплексное лечение обязательно включает лечеб ноохранительный режим (необходимо исключить эмоциональное напряжение), диетотерапию (сбалансированное питание с доста точным количеством витаминов и легкоусвояемого белка). Та ким образом, в настоящее время акушеры и неонатологи распо лагают целым рядом методов и средств в борьбе с кислородным голоданием плода. Однако ни один из предложенных способов не является универсальным. Поэтому важнейшее значение сле дует придавать профилактике внутриутробной гипоксии в период беременности и рациональному ведению родов.
Читайте также
В журнале Nature Microbiology исследователи проанализировали микробиом кишечника детей с расстройствами аттического спектра (РАС) и их нейротипичных сверстников...
Педиатр клиники DocDeti Ани Коробова объяснила, почему у детей часто идет из носа кровь, как помочь и в каких случаях стоит вызвать скорую помощь...
Избавить от лихорадки и облегчить состояние ребенка можно не только жаропонижающими препаратами, но и вовсе без использования лекарств. Разбираемся, как сбить температуру у ребенка, в каких случаях можно...
Острые инфекции верхних дыхательных путей - самая частая проблема, с которой сталкивалось большинство из нас [1]. Но в быту мы чаще называем их простудой, а от врачей слышим про ОРВИ...
По словам замдиректора ЦНИИЭ Роспотребнадзора Александра Горелова, новый штамм коронавируса «омикрон» особо опасен для детей от двух до пяти лет. Впервые у малышей наблюдают явления бронхиолита...
При падении ваш ребенок ударился головой? Каковы возможные последствия травмы головы у детей и при каких симптомах следует обратиться к врачу рассмотрим в этой статье...
Что такое Коксаки- и ECHO инфекция у детей
Коксаки- и ECHO инфекция – это целая группа острых заболеваний – от легких лихорадок до миокардитов, менингоэнцефалитов и миалгий...
Дети тоже страдают от головных болей, хотя у них обычно это случается гораздо реже. В такой ситуации надо понимать, что делать и как лечить этот недуг. Расскажем в нашем материале...
Молодая мама постоянно находится в стрессе. Ведь ребенка нужно накормить, напоить, следить за ним ежесекундно. Не дай бог - пораниться, обожжется, ушибется! Уже в полгода малыш начинает все хватать в рот...
Молодых родителей постоянно пугают колики у новорождённых. Эта проблема с животиком у малышей появляется с завидной регулярностью и не обходит стороной практически никого. Сегодня расскажем...
Наш собеседник – ортопед-онколог, руководитель службы Онкоортопедии и костной патологии МЦ «Наири», Галуст Галустян.
- Как организуется медицинская помощь в рамках вашей службы...
Преддиабет — довольно распространенное состояние у людей в возрасте от 20 до 79 лет; основную группу риска составляют лица старше 45 лет. Сегодня в мире насчитывается около 352-х миллионов человек...
С диагнозом «бронхиолит» больше всего знакомы родители детей самого младшего возраста — до двух лет. Когда у ребенка кашель, рука сама тянется к «спасительным» антибиотикам, да и слово «бронхиолит» родители...
АУТИЗМ У ДЕТЕЙ Своевременное выявление признаков раннего детского аутизма и его лечение позволяет ребенку адаптироваться в окружающей среде и наладить контакт с близкими. Ранний детский аутизм...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе